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分秒必争多科联动 肺栓塞孕妇“起死回生”

2019-01-07

 

——澳门美高梅官网多学科联合抢救突发肺栓塞孕妇

 

肺栓塞,一种高凶险的妇产科并发症,一旦发病,几分钟就可能死亡,其死亡率高达70%。

2018年12月的一天,周六,已是凌晨,一名35岁女性孕妇被紧急推送至澳门美高梅官网急诊科,经急诊CT明确是双肺动脉主干大块血栓栓塞。肺栓塞(PE),一种高凶险的妇产科并发症,一旦发病,几分钟就可能死亡,其死亡率高达70%。

外院“试管婴儿”  术后18天出险情

18天前,因不孕不育,她在外院实施了辅助生殖胚胎移植术,也就是常说的试管婴儿。

要孩子不易,为确保“安全”,她选择了卧床,尽可能的不下地,甚至少喝水减少下床上厕所的次数。术后一周,一大早去卫生间,她即晕倒在地,家人赶快送到当地医院急诊,考虑是“心源性休克”,苏醒后,她感到胸闷、呼吸困难,呼吸时胸部胀痛,但没有咯血,在给予吸氧、低分子肝素等对症治疗后症状并未见好转,随即转到澳门美高梅官网。

“马上手术”  多科会诊明诊断

“时间就是生命”。医务处处长王晶桐闻讯,立即就地组织急诊、血管外、呼吸、计育、麻醉等多科室紧急集结,会诊后考虑:深静脉血栓导致的大面积肺栓塞,病情危重,应当尽快进行医疗干预。

脱落的栓子随静脉血液回流进入肺部,遇到狭窄的血管时,就有可能造成堵塞,肺组织得不到血液供应而引发胸闷憋气、呼吸困难等一系列临床症状,此病发病迅速,病情进展快,足以瞬间致命。

一路畅通”  赛跑时间勇夺命

当晚,刚刚结束一台大型骨肿瘤手术台上会诊的血管外科张学民主任医师,离院回家路上,接到电话立即掉头回返,参与会诊,并同兄弟科室共同制定进一步的治疗方案。

在医务处协调下,急诊科、住院部、手术室等相关人员快速应对,为患者最快时间办理住院,从急诊紧急推进手术室,在麻醉科的密切监护下,由张学民为患者行肺动脉造影下,导管抽栓碎栓并肺动脉溶栓术,将患者堵塞的肺动脉主干打通。

手术经过有惊无险,术后患者血氧明显提高……

脱下沉重的铅衣,已经疲惫不堪的张学民欣慰地念叨着:救回来了!

“久卧不起”  高凝血滞成祸首

张学民指出:孕产妇是一个特殊群体,原则上怀孕生产是自然生物学过程,不是病,孕产妇不应该算病人。但有些疾病,在特定时间段,就可以让孕产妇成为高危人群,比如肺栓塞、妊娠期高血压、羊水栓塞等。

原来,血栓栓塞的发生取决于3个关键因素,分别是血液高凝状态、血流瘀滞状态、血管内皮损伤。妇女怀孕,因激素变化导致血液成分的改变,同时随着胎儿的增大,对局部静脉产生压迫,再加之部分孕妇受传统观念影响,因长期卧床,运动减少,甚至三伏天戴帽子盖棉被导致出汗脱水等原因,而出现血液停滞和高凝状态,增加了发生深静脉血栓的危险。该病人因雌激素水平升高和长期卧床制动,终因占据两条关键因素而致病。

“抽吸碎栓”  快速解救好效果

大块肺栓塞会导致循环的中断或严重的呼吸功能不全而威胁患者生命,经导管肺动脉血栓抽吸碎栓是一种紧急救治措施。

该术式通过机械作用消减血栓总量,开通肺动脉主干,再辅以肺动脉内直接导管溶栓,可以迅速纠正大块肺栓塞患者循环和呼吸功能的异常。

澳门美高梅官网血管外科多年来采用这一方法救治多位患者,均取得良好的效果。

张学民感言:肺栓塞(PE)是孕产妇死亡的主要原因,近年来得到越来越多的重视,本例患者是在医院医务处协调下,启动疑难病多科室联合会诊,用最快时间确定治疗方案,成功挽救患者生命。

(供稿:血管外科 张学民   高莆 责编:钟艳宇)

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