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关节喊“痛”不能掉以轻心

2018-10-18

 

受访专家  澳门美高梅官网  骨关节科  孙铁铮

来源:《中国人口报》妇幼健康周刊 2018年10月9日  头版

作者: 李宁

 

关节炎是世界头号致残性疾病,据估算,亚洲地区每6个人中就有1个人在一生的某个阶段患上关节炎。关节炎共有100多种类型,而其中最常见的就是退行性的骨关节炎。据悉,骨关节炎在我国人群中的总发病率约为3%,并且发病率随年龄增长而上升,据统计,我国50岁以上的人群中有50%~60%的人患有骨关节炎。骨关节炎可影响某个关节的所有组织,引起肌肉疼痛、炎症或行动不便。那么,如何避免它带来严重的后果,有效地防治骨关节炎呢?在10月12日“世界关节炎日”前夕,记者采访了澳门美高梅官网骨关节科主任医师孙铁铮教授。

 

引发骨关节炎的危险因素

 

俗话说“人老腿先老”,63岁的徐大妈对此深有体会,近五六年她觉得腿脚越来越不利索,上厕所不但下蹲困难,疼痛也如影随形,特别是在劳累或遇到寒冷后更为严重,各种膏药已经是她生活中的必备品。让徐大妈不明白的是,自己年轻时挺爱锻炼,像她这么大岁数的人很多还能跳广场舞,怎么关节炎就会找上自己呢?

对此,孙铁铮解释说:“人的关节和各器官一样,在发育成熟后,都会随着年龄的增长,开始走下坡路。关节使用时间变长后,小的损伤会不断累积,软骨层或多或少都会出现一定的磨损。当然,如果保护得当,关节磨损的过程会比较缓慢,对人的生活影响不大,但有些人因为种种因素的影响,如果加速了这个过程,关节软骨退行性病变引起关节疼痛和关节功能障碍,骨关节炎对身体的影响就会慢慢显现出来。如果不加治疗,任不良影响因素持续作用,关节炎症状会越来越明显,关节结构破坏也会越来越严重,直至发展为令人行动困难。”

孙铁铮介绍说,过往的关节损伤、肥胖、长期不良的职业或劳动习惯都是引发骨关节炎的危险因素,除此之外,统计数据显示,骨关节炎女性的发病率明显高于男性,特别是绝经后的女性,由于雌激素降低,会引起骨质疏松,带来软骨下骨的改变,因此女性55岁左右是骨关节炎发病的高峰期。

 

预防骨关节炎的注意事项

 

如何延缓关节软骨的退行性改变?孙铁铮提到了以下几点注意事项。

锻炼一定要讲究科学,防止运动损伤。年轻人爱跑、爱动,爱好锻炼健身者更是为数众多,但孙铁铮特别强调,锻炼一定要讲究科学,锻炼前要充分热身,进行有氧运动,注意适当的强度,运动量不要超过身体负荷,否则极易引起关节组织的损伤。而损伤带来的后果是关节组织结构的改变、软骨的退变。“关节软骨没有神经、血管,因此对疼痛不敏感,也无法再生,所以关节炎早期的特点是,除了在急性期,基本感受不到明显疼痛,但实际上这时关节软骨的退行性改变已经在不知不觉中发生。因此,预防骨关节炎,从年轻时就重视预防关节的损伤极为关键,像交叉韧带、半月板等在运动中如果受伤,一定要及时治疗,注意康复休息,以保障关节组织结构的稳定性。”

减少职业劳损的积累。一些人群由于职业特点会比其他人更容易患上骨关节炎,比如手持风钻干活的工人容易引发第一腕掌关节炎,纺织女工容易引发手部关节炎,农民长期蹲、跪着干农活容易引发膝关节炎……孙铁铮说,预防骨关节炎,不管是在工作中还是生活中,都不要让某个关节长期负重工作,久坐、久蹲、久跪、频繁地屈伸某个关节都应避免,一定要注意劳逸结合。

控制体重也能保护关节。孙铁铮说,过于肥胖的人,在庞大的体重压迫下,容易致使关节负荷加重,直接的外在表现就是人体姿势、步态以及行动模式的改变;而内在压迫病变就是关节组织结构的加速磨损;此外,肥胖还会引发身体脂质代谢异常,使人体内的炎性因子增高,这些因素都会直接影响关节,造成骨关节炎。所以,预防骨关节炎,每个人都应注意尽量把体重控制在BMI正常的范围内(18.5~23.9)【注:BMI=体重(kg)/身高(m)的平方】。

 

治疗关节炎的方法

 

从关节出现不适,上下楼腿脚开始不利索,到关节疼痛越来越频繁,最终发生变形,是骨关节炎病情发展的一个典型过程。孙铁铮表示,骨关节炎虽然无法治愈,病情不可逆,但通过适当的治疗可缓解病情进展。对骨关节炎患者而言,早诊断、早治疗可防止致残。

骨关节炎的诊断需根据患者病史、症状、体征、影像学检查(主要为X线表现)及实验室检查,由专科医生做出临床诊断,然后再根据严重程度,选择阶梯性治疗方式。孙铁铮介绍说,关节炎的治疗一般分为三个阶梯:

第一阶梯是非药物治疗。临床上很多骨关节炎常由于一些日常生活中错误的生活方式、行为习惯所导致,这个时候就需要专科医生帮助患者进行纠正,并在医生的指导下选择正确的运动方式,制定个体化的运动方案,进行运动治疗,从而保证关节活动度和肌力,改善神经肌肉的控制,达到减轻疼痛,改善和维持关节功能,延缓疾病进程的目的。这是任何阶段的骨关节炎患者治疗的基石。

此外,一些增加局部血液循环、减轻炎症反应的物理治疗,如热疗,对处于慢性期的关节炎患者比较有效。“但是,在关节疼痛的急性期,只能通过冷敷缓解疼痛,热疗的方式只会加重病情,并不适宜这时使用。”因此,孙铁铮建议,患者最好在关节外科或运动医学医生指导下正确选择物理治疗的方式。

第二阶梯以药物治疗为主,像口服或外用消炎止痛药、氨基葡萄糖,关节腔内注射玻璃酸钠等药物。药物治疗主要目的是缓解疼痛,延缓关节软骨的退行性改变,“不过,目前尚无一种药物可以使关节炎的病程逆转和停止,药物保守治疗只能在一段时间内减轻患者症状。”孙铁铮表示。

第三阶梯为手术治疗。骨关节炎的外科手术治疗包括关节软骨修复术、关节镜下清理手术、截骨术、关节融合术及人工关节置换术,适用于非手术治疗无效、影响正常生活的患者,手术的目的是减轻或消除患者疼痛症状、改善关节功能和矫正畸形。

孙铁铮介绍说,对于新鲜的软骨损伤,可以进行软骨细胞组织工程修复;当关节发生半月板损伤或交叉韧带断裂时,要及时通过关节镜微创手术进行半月板修复成型和韧带重建手术,恢复关节稳定性,延缓关节退变;当关节软骨破坏较严重,关节间隙严重狭窄时,可以选择人工关节置换术。目前对于关节外存在畸形的患者可以采用截骨术,改变力线,延缓关节退变;仅是单间室出现软骨退化的患者可以选择单髁人工关节置换。人工关节置换术是针对终末期骨关节炎成熟且有效的治疗方法,其应用日益广泛,可以大大改善终末期骨关节炎患者的生活质量。

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